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【政策法規(guī)文件】濟(jì)民字【2023】24號(hào) 關(guān)于印發(fā)《濟(jì)寧市因病致貧重病患者認(rèn)定辦法（試行）》的通知

濟(jì)寧市民政局  濟(jì)寧市財(cái)政局

濟(jì)寧市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《濟(jì)寧市因病致貧重病患者認(rèn)定辦法（試行）》的通知

 

各縣（市、區(qū)）民政局、財(cái)政局、醫(yī)保局，濟(jì)寧高新區(qū)發(fā)展軟環(huán)境保障局、財(cái)政金融局、人力資源部，太白湖新區(qū)社會(huì)事業(yè)發(fā)展局、財(cái)政局、太白湖新區(qū)社會(huì)事業(yè)保障服務(wù)中心，經(jīng)開區(qū)發(fā)展軟環(huán)境保障局、財(cái)政局、人力資源部：

現(xiàn)將《濟(jì)寧市因病致貧重病患者認(rèn)定辦法（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。

 

 

 濟(jì)寧市民政局                   濟(jì)寧市財(cái)政局

 

濟(jì)寧市醫(yī)療保障局    

2023年5月28日    

 

（此件主動(dòng)公開）

 

 

 

濟(jì)寧市因病致貧重病患者認(rèn)定辦法（試行）

 

第一章  總  則

 

第一條  為規(guī)范我市因病致貧重病患者認(rèn)定工作，根據(jù)《山東省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（魯政辦發(fā)〔2022〕12號(hào)）和《山東省因病致貧重病患者認(rèn)定辦法（試行）》（魯民〔2023〕16號(hào)）等文件規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條  具有我市戶籍，因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，其家庭收入、家庭財(cái)產(chǎn)和生活狀況符合我市因病致貧重病患者條件的，經(jīng)本人申請(qǐng)，按照程序認(rèn)定為因病致貧重病患者。

第三條  因病致貧重病患者認(rèn)定工作應(yīng)遵循以下原則：

（一）屬地管理，分級(jí)負(fù)責(zé)；

（二）優(yōu)化服務(wù)，高效便民；

（三）公開、公平、公正、公信。

第四條  縣級(jí)及以上人民政府民政和醫(yī)保部門協(xié)同配合，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌本行政區(qū)域內(nèi)因病致貧重病患者認(rèn)定、救助工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）〔以下簡(jiǎn)稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）〕參照最低生活保障辦理程序承接縣（市、區(qū)）按程序委托的審核確認(rèn)權(quán)限，承擔(dān)因病致貧重病患者認(rèn)定申請(qǐng)的受理、審核、確認(rèn)等工作，縣級(jí)民政、醫(yī)保部門加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。村（居）民委員會(huì)協(xié)助做好相關(guān)工作。

 

第二章  認(rèn)定條件

 

第五條  申請(qǐng)因病致貧重病患者，應(yīng)未納入最低生活保障（以下簡(jiǎn)稱低保）、特困人員救助供養(yǎng)、最低生活保障邊緣家庭（以下簡(jiǎn)稱低保邊緣家庭）、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象等救助范圍，且同時(shí)滿足以下條件：

（一）患者本人在山東省內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）提出申請(qǐng)之月前12個(gè)月內(nèi)，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過我市上年度城鎮(zhèn)或者農(nóng)村居民人均可支配收入，家庭收入扣除政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用之后，共同生活的家庭成員月人均收入（非共同生活的法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人應(yīng)當(dāng)給付的贍養(yǎng)費(fèi)、扶養(yǎng)費(fèi)、撫養(yǎng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)計(jì)算在內(nèi)）低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)低保月標(biāo)準(zhǔn)的2倍，且不超過當(dāng)?shù)卦伦畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。

（三）家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)氐捅＿吘壖彝ヘ?cái)產(chǎn)相關(guān)規(guī)定。

第六條  政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用是指患者在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用、門診慢特病費(fèi)用（包括參照住院和門診慢特病管理單獨(dú)支付的藥品費(fèi)用），經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)（含職工大額醫(yī)療補(bǔ)助，下同）等報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)年度起付線以下和最高支付限額以上的費(fèi)用。

第七條  共同生活家庭成員、家庭收入及核算認(rèn)定參照《濟(jì)寧市最低生活保障管理辦法》有關(guān)規(guī)定，但在家庭收入核算時(shí)，對(duì)于因患重病增加的剛性支出項(xiàng)目，不得重復(fù)扣減。家庭財(cái)產(chǎn)認(rèn)定參照《濟(jì)寧市最低生活保障邊緣家庭認(rèn)定辦法》有關(guān)規(guī)定，但允許擁有現(xiàn)值不超過當(dāng)?shù)?/span>年城市低保標(biāo)準(zhǔn)3倍的機(jī)動(dòng)車輛（機(jī)動(dòng)車輛現(xiàn)值=原值-每年折舊額×使用年數(shù)，每年折舊額=原值÷預(yù)計(jì)使用年限15年）。家庭收入認(rèn)定和家庭財(cái)產(chǎn)狀況中，原則上不納入低保、低保邊緣家庭的情形，適用于因病致貧重病患者認(rèn)定。

 

第三章  申請(qǐng)受理

 

第八條  申請(qǐng)因病致貧重病患者，應(yīng)當(dāng)由患者本人作為申請(qǐng)人，向其戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出書面申請(qǐng)；實(shí)施網(wǎng)上申請(qǐng)受理的地方，可以通過互聯(lián)網(wǎng)提出申請(qǐng)。

患者本人申請(qǐng)有困難的，可以由共同生活的家庭成員代為申請(qǐng)，也可以由患者本人或共同生活的家庭成員委托村（居）委會(huì)或者其他人代為申請(qǐng)。委托申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)辦理相應(yīng)委托手續(xù)。

第九條  申請(qǐng)對(duì)象應(yīng)提供如下申請(qǐng)材料：戶口簿、身份證、家庭收入和家庭財(cái)產(chǎn)狀況等材料；患者提出申請(qǐng)前12個(gè)月內(nèi)，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)及總額證明材料〔市醫(yī)保局負(fù)責(zé)制發(fā)《患者政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保部門核算后向申請(qǐng)對(duì)象出具〕；按規(guī)定填寫《因病致貧重病患者申請(qǐng)審核確認(rèn)表》（附件1），簽訂社會(huì)救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況誠(chéng)信承諾及核對(duì)授權(quán)書，承諾所提供信息真實(shí)、完整、有效。

第十條  鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)當(dāng)對(duì)提交的材料進(jìn)行審查，材料齊備的予以受理；材料不齊備的，應(yīng)當(dāng)一次性告知補(bǔ)齊所有規(guī)定材料。可以通過國(guó)家、省或市政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、省或市社會(huì)救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)系統(tǒng)查詢獲取的材料，以及已實(shí)行告知承諾制的證明事項(xiàng)材料，不要求當(dāng)事人提交。

第十一條  在因病致貧重病患者申請(qǐng)審核過程中發(fā)現(xiàn)共同生活的家庭成員有下列行為之一的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）可以中（終）止審核確認(rèn)程序：

（一）拒絕配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者經(jīng)辦人員對(duì)其家庭狀況進(jìn)行調(diào)查，致使無法核實(shí)家庭收入和財(cái)產(chǎn)的;

（二）故意隱瞞家庭及其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)人家庭人口、收入、財(cái)產(chǎn)和因病支出狀況，或者提供虛假、不完整申請(qǐng)材料的;

（三）縣級(jí)民政、醫(yī)保部門規(guī)定不得獲得因病致貧重病患者資格的其他情形。

 

第四章  審核確認(rèn)

 

第十二條  鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)狀況、罹患重特大疾病情況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況、醫(yī)療保險(xiǎn)（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等）支付情況和實(shí)際生活情況等予以調(diào)查核實(shí)，并提出審核意見。村（居）委會(huì)應(yīng)當(dāng)協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展調(diào)查核實(shí)。

第十三條  申請(qǐng)人共同生活的家庭成員戶籍所在地與經(jīng)常居住地不一致的，受理申請(qǐng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）可以委托申請(qǐng)人家庭成員居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）調(diào)查核實(shí)。受委托的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)當(dāng)自收到委托之日起10個(gè)工作日內(nèi)完成調(diào)查核實(shí)，將評(píng)估材料送交受理申請(qǐng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。

第十四條  調(diào)查申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)狀況、罹患重特大疾病情況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況、醫(yī)療保險(xiǎn)支付情況和實(shí)際生活情況等，可采取信息核對(duì)、入戶調(diào)查、鄰里訪問、信函索證、行業(yè)評(píng)估、支出推算等方式進(jìn)行，具體要求參照《濟(jì)寧市最低生活保障管理辦法》有關(guān)規(guī)定。

第十五條  經(jīng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息核對(duì)，不符合因病致貧重病患者條件的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知申請(qǐng)人。申請(qǐng)人對(duì)核對(duì)結(jié)果有異議的，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)提供相關(guān)佐證材料；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)當(dāng)自收到佐證材料起10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。對(duì)同一申請(qǐng)人，30日內(nèi)原則上不重復(fù)調(diào)查；對(duì)同一申請(qǐng)人多次調(diào)查，以最近一次調(diào)查結(jié)果為準(zhǔn)。

第十六條  鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）對(duì)擬確認(rèn)為因病致貧重病患者的，在申請(qǐng)人所在村（社區(qū)）進(jìn)行公示（附件2），公示期為7天，公示應(yīng)當(dāng)依法保護(hù)個(gè)人隱私，不得公示無關(guān)信息。公示期滿無異議的，應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)予以確認(rèn)同意，發(fā)放確認(rèn)通知書（附件3）。對(duì)公示有異議的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)人家庭重新組織調(diào)查核實(shí)，視情開展民主評(píng)議，在10個(gè)工作日內(nèi)提出審核意見，并重新公示。

第十七條  對(duì)不符合條件的申請(qǐng)不予確認(rèn)同意，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)在作出決定3個(gè)工作日內(nèi)書面告知申請(qǐng)人并說明理由（附件4）。

第十八條  因病致貧重病患者審核確認(rèn)工作應(yīng)當(dāng)自受理之日起20個(gè)工作日之內(nèi)完成；特殊情況下，可以延長(zhǎng)至30個(gè)工作日。

第十九條  合理認(rèn)定城市與農(nóng)村因病致貧重病患者。對(duì)于擁有承包土地或者參加農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)收益分配的申請(qǐng)對(duì)象，一般按農(nóng)村因病致貧重病患者認(rèn)定。

第二十條  未經(jīng)申請(qǐng)受理、家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查、審核確認(rèn)等程序，不得將任何人直接認(rèn)定為因病致貧重病患者。

第二十一條  被認(rèn)定為因病致貧重病患者的，以做出審核確認(rèn)決定之日為準(zhǔn)。

縣（市、區(qū)）民政部門每月將因病致貧重病患者認(rèn)定人員推送到同級(jí)醫(yī)保部門。患者可憑《因病致貧重病患者確認(rèn)通知書》（附件3），到醫(yī)保部門申請(qǐng)辦理醫(yī)療救助事宜，縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門每月將因病致貧重病患者醫(yī)療救助金發(fā)放情況推送到同級(jí)民政部門。

第二十二條  因病致貧重病患者身份認(rèn)定一次有效，針對(duì)自申請(qǐng)之月前12個(gè)月產(chǎn)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，由醫(yī)保部門按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療救助待遇。

 

第五章  監(jiān)督管理

 

第二十三條  各縣（市、區(qū)）民政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)保等有關(guān)部門建立健全因病致貧重病患者信息共享、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作機(jī)制，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展因病致貧重病患者認(rèn)定工作提供支持。

第二十四條  鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)當(dāng)做好因病致貧重病患者認(rèn)定工作資料歸類、建檔工作，健全因病致貧重病患者檔案管理制度，有條件的地方應(yīng)當(dāng)建立電子檔案。

第二十五條  各縣（市、區(qū)）民政、醫(yī)保、財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療救助基金監(jiān)督管理規(guī)定，建立健全相關(guān)監(jiān)督管理制度，并加強(qiáng)因病致貧重病患者認(rèn)定、救助和資金管理使用工作監(jiān)督檢查。

第二十六條  相關(guān)工作人員在履行因病致貧重病患者認(rèn)定職責(zé)過程中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊、失職瀆職的，應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。對(duì)秉持公心、履職盡責(zé)，但由于申請(qǐng)對(duì)象隱瞞真實(shí)收入和財(cái)產(chǎn)狀況、現(xiàn)有數(shù)據(jù)共享不充分等客觀原因，出現(xiàn)失誤偏差且能夠及時(shí)糾正的經(jīng)辦人員可依法依規(guī)免于問責(zé)。

第二十七條  采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等不正當(dāng)手段，不如實(shí)提供相關(guān)情況，騙取因病致貧重病患者認(rèn)定資格的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）取消其因病致貧重病患者資格，并給予批評(píng)教育；違反治安管理規(guī)定的，提請(qǐng)公安機(jī)關(guān)依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，移交司法部門依法追究法律責(zé)任。

 

第六章  附  則

 

第二十八條  本辦法由濟(jì)寧市民政局、濟(jì)寧市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋，自    年  月  日起施行，有效期至    年  月  日。此前相關(guān)管理規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

 

濟(jì)民字〔2023〕24號(hào)濟(jì)寧市民政局 濟(jì)寧市財(cái)政局 濟(jì)寧市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《濟(jì)寧市因病致貧重病患者認(rèn)定辦法（試行）》的通知 (1).pdf

信息來源： 梁山縣民政局