| 索引號(hào) | 11370832004235253LB/2022-02397 | 成文時(shí)間 | 2022-08-02 |
| 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 梁山縣醫(yī)療保障局 | 組配分類 | 相關(guān)政策 |
| 成文日期 | 2022-08-02 | 廢止日期 | |
| 有效性 |
發(fā)布日期： 2022-08-02 16:29
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1.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金籌集方式：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金通過(guò)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、個(gè)人繳費(fèi)及財(cái)政補(bǔ)助、福彩公益金等渠道解決，并接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的捐助。其中，個(gè)人繳費(fèi)不低于籌資總額的30%，個(gè)人繳費(fèi)可從參保人員個(gè)人醫(yī)保賬戶代扣。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度起步階段，暫按每人每年100元標(biāo)準(zhǔn)，分別從以下渠道劃撥籌集:職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每人55元 ，個(gè)人繳費(fèi)每人30元（從個(gè)人賬戶劃撥)、財(cái)政補(bǔ)助每人5元、福彩公益金每人10元。
2.申請(qǐng)條件。參保人員因年老、疾病、傷殘等原因連續(xù)臥病已達(dá)30天以上，且預(yù)期持續(xù)臥床3個(gè)月以上，生活不能自理，病情基本穩(wěn)定，按照《梁山縣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)日常生活能力評(píng)定量表》評(píng)定低于60分(不含60分)，且符合規(guī)定條件的，可申請(qǐng)護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
3.護(hù)理服務(wù)形式。
醫(yī)療專護(hù)，指協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療專護(hù)病房為參保人員長(zhǎng)期提供24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理，指醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保人員長(zhǎng)期提供24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
居家護(hù)理，指協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)派醫(yī)護(hù)人員到參保人員家中提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
4.待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金支付不設(shè)起付線。醫(yī)療專護(hù)費(fèi)用在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期護(hù)理資金支付比例分別為90%、85%、80%;機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用支付比例為85%;居家護(hù)理費(fèi)用支付比例為90%,其余費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
5.申請(qǐng)方式。申請(qǐng)享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇的參保人員，可由本人或家屬攜帶相關(guān)病歷材料、社會(huì)保障卡或身份證，向具備評(píng)定條件的協(xié)議管理機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并填寫(xiě)《梁山縣職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》。協(xié)議管理機(jī)構(gòu)初審按規(guī)定安排專家鑒定，認(rèn)為符合申報(bào)條件的，將相關(guān)材料報(bào)送至縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到協(xié)議管理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)后，經(jīng)復(fù)核評(píng)定符合待遇享受條件的在長(zhǎng)期護(hù)理系統(tǒng)內(nèi)通過(guò)。
6.服務(wù)內(nèi)容包括但不限于以下項(xiàng)目:
(一)定期巡診、觀察病情、監(jiān)測(cè)血壓血糖，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行口服、注射及其他途徑給藥;
(二)根據(jù)護(hù)理等級(jí)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、特殊護(hù)理，嚴(yán)格規(guī)范消毒隔離措施;
(三)處置和護(hù)理尿管、胃管、造痿管等各種管道，指導(dǎo)并實(shí)施造痿護(hù)理、吸痰護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、換藥、膀胱沖洗，以及實(shí)施口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗、床上洗發(fā)、擦浴等一般專項(xiàng)護(hù)理;
(四)采集并送檢檢驗(yàn)標(biāo)本;
(五)指導(dǎo)吸氧機(jī)和呼吸機(jī)的使用;
(六)對(duì)病情發(fā)生重大變化的病人及時(shí)處理，必要時(shí)協(xié)助轉(zhuǎn)診;
(七)在護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)上，對(duì)參保人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理咨詢、康復(fù)治療及衛(wèi)生宣教，對(duì)參保人員及家屬進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行心理干預(yù);
(八)對(duì)終末期參保人員進(jìn)行臨終關(guān)懷，通過(guò)照護(hù)和對(duì)癥處理，減輕病痛。
