| 索引號(hào) | 11370832004235253LB/2022-02664 | 成文時(shí)間 | 2022-11-02 |
| 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 梁山縣醫(yī)療保障局 | 組配分類 | 相關(guān)政策 |
| 成文日期 | 2022-11-02 | 廢止日期 | |
| 有效性 |
發(fā)布日期： 2022-11-02 20:45
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一、提高居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例。參保居民在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例由原來(lái)的80%、70%、55%分別提高到85%、75%、60%。
二、降低居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的200元、500元、1000元分別降為100元、400元、800元。
三、降低居民醫(yī)保乙類藥品自付比例。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品自付比例降低10%。
四、開(kāi)通普通門診報(bào)銷。居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生服務(wù)中心、協(xié)議定點(diǎn)的村衛(wèi)生室進(jìn)行普通門診就醫(yī)報(bào)銷，醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)銷比例提高到60%。一年內(nèi)報(bào)銷額度提高到300元。
五、取消轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)：省內(nèi)可持醫(yī)保電子憑證或醫(yī)保卡或身份證直接住院就醫(yī)；省外住院就醫(yī)可在微信濟(jì)寧醫(yī)保小程序、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP自助辦理備案，也可以到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)站辦理備案，也可以致電縣醫(yī)保服務(wù)中心0537-7367096進(jìn)行備案，出院時(shí)直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。
六、開(kāi)通中醫(yī)日間病房：符合住院條件且非治療期間不需在院的以針灸治療為主的參保患者,在當(dāng)日治療結(jié)束后,根據(jù)自身情況經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許后回家的治療方式。此次納入“中醫(yī)日間病房”試點(diǎn)醫(yī)保結(jié)算的20個(gè)中醫(yī)病種包括項(xiàng)痹、腰痛、骨痹、顫病、肩痹、面風(fēng)/面癱/面痛、哮病/喘病、中風(fēng)、胃脘痛、不寐/郁病/臟躁、精癃、便秘、癮疹/濕瘡、蛇串瘡、月經(jīng)病/帶下病/產(chǎn)后病、遺尿病、婦人腹痛、耳鳴/耳聾、鼻鼽/鼻淵、復(fù)視/暴盲/上瞼下垂。治療方式以針灸、督灸、推拿為主。與普通住院相比，床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的30%收取，出院即時(shí)結(jié)算，通過(guò)“中醫(yī)日間病房”途徑入院時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于普通入院產(chǎn)生的費(fèi)用，切實(shí)減輕了患者負(fù)擔(dān)。
七、設(shè)立覆蓋全縣的服務(wù)站（點(diǎn)）。為進(jìn)一步方便群眾辦事，縣醫(yī)保局在全縣14處鄉(xiāng)鎮(zhèn)為民服務(wù)大廳、15處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及288處村衛(wèi)生室建立了醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)），負(fù)責(zé)參保登記、報(bào)銷材料的收取、政策咨詢、信息查詢等幫辦代辦服務(wù)，推廣家門口服務(wù)，縮短辦事時(shí)限，減少辦事材料，爭(zhēng)取讓群眾“少跑腿”或“零跑腿”。
梁山縣醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)
居民大病保險(xiǎn)待遇
經(jīng)基本醫(yī)療報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)超起付線以上享受
大病保險(xiǎn)待遇。
居民大病保險(xiǎn)待遇 | ||||
人員類別 | 起付線 （全年累計(jì)） | 分段 | 報(bào)銷比例 | 封頂線 |
一般人群 | 12000元 | 1.2萬(wàn)-10萬(wàn) | 60% | 40萬(wàn)元 |
10-20萬(wàn)元 | 65% | |||
20-30萬(wàn)元 | 70% | |||
30萬(wàn)以上 | 75% | |||
低保對(duì)象、 特困人員、 返貧致貧 人口 | 6000元 | 6000-10萬(wàn)元 | 65% | 無(wú) |
10-20萬(wàn)元 | 70% | |||
20-30萬(wàn)元 | 75% | |||
30萬(wàn)以上 | 80% | |||
基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)在醫(yī)院報(bào)銷時(shí)一并結(jié)算 | ||||
居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇參保居民在市內(nèi)就醫(yī)的人員可享受普通
門診統(tǒng)籌待遇,以參保地鎮(zhèn)(街道)為主進(jìn)行就近簽約,在基層定點(diǎn)醫(yī)
療機(jī)構(gòu)享受普通門診報(bào)銷。
居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇 | ||||
人員類別 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 報(bào)銷比例 (政策范圍內(nèi)費(fèi)用) | 封頂線(元) | |
參保居民 | 定點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 定點(diǎn)村衛(wèi)生室 | 已家庭 醫(yī)生簽約 | 未家庭 醫(yī)生簽約 | 300 |
60% | 50% | |||
居民高血壓糖尿病的簡(jiǎn)稱"兩病”門診用藥報(bào)銷機(jī)制 患高血壓、糖尿病的參保人員,在二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī) 構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用納入居民醫(yī)保基金支付范 圍,不設(shè)起付線,納入統(tǒng)籌范圍的費(fèi)用報(bào)銷60%,一個(gè)年度內(nèi)最高支 付300元,合并高血壓糖尿病患者以及糖尿病使用胰島素患者 慢性 病醫(yī)保基金最高支付限額為600元。兩病門診用藥和門診慢性病不 可同時(shí)享受。 | ||||
居民醫(yī)保住院和門論慢性病待遇參保居民因病在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診慢性病發(fā)生的費(fèi)用,可及時(shí)享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門診慢性病待遇。
(一)居民醫(yī)保住院待遇:
參保人員 類型 | 濟(jì)寧市內(nèi)住院 | 異地就醫(yī)備案、住院 | |||
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 長(zhǎng)期異地居住人員 | 臨時(shí)外出就醫(yī)人員 | |
成年人 | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 100 | 85% | 85% | 75% |
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 400 | 75% | 75% | 65% | |
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 800 | 60% | 60% | 50% | |
未成年人 及學(xué)生 | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 100 | 90% | 90% | 80% |
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 400 | 80% | 80% | 70% | |
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 800 | 65% | 65% | 55% | |
低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口基本報(bào)銷與成年人、未成年人及學(xué)生一致，區(qū)分大病(成年人為例) | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 100 | 85% | 85% | 75% |
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 400 | 75% | 75% | 65% | |
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 800 | 60% | 60% | 50% | |
基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇最高支付限額為15萬(wàn)元 | |||||
(二)居民醫(yī)保門診慢性病種類
甲類 （隨時(shí)申請(qǐng)鑒定） | 1.惡性腫瘤（包括白血病）；2.尿毒癥；3.器官移植；4.血友病（A、B血管性血友病）；5.再生障礙性貧血；6.0—17周歲腦癱、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童；7.嚴(yán)重精神障礙（包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相〔情感〕障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）；8.生長(zhǎng)激素缺乏癥；9.肺動(dòng)脈高壓。1 |
乙類（每月20、21、22日鑒定）
| 1.高血壓病（3級(jí)）；2.冠心病；3.心肌病；4.慢性心力衰竭；5.心臟瓣膜病；6.非瓣膜性房顫；7.腦出血；8.腦梗塞；9.風(fēng)濕性心臟病；10.血栓閉塞性脈管炎；11.下肢靜脈曲張；12.血管支架術(shù)后抗凝治療；13.瓣膜置換術(shù)后；14.肺間質(zhì)纖維化；15.肺源性心臟病；16.慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺氣腫）；17.支氣管哮喘；18.支氣管擴(kuò)張；19.慢性腎炎；20.慢性腎功能衰竭（失代償期）；21.腎病綜合征；22.前列腺增生；23.糖尿病；24.甲狀腺功能亢進(jìn)；25.永久性甲狀腺功能減退；26.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；27.多發(fā)性硬化癥；28.強(qiáng)直性脊柱炎；29.真性紅細(xì)胞增多癥；30.原發(fā)性血小板增多癥；31.惡性貧血；32.特發(fā)性骨髓纖維化；33.骨髓增生異常綜合征；34.免疫性血小板減少；35.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；36.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；37.股骨頭壞死；38.痛風(fēng)；39.斯蒂爾病；40.干燥癥；41.硬皮病；42.血管炎；43.白塞氏病；44.慢性肝炎；45.慢性乙型病毒性肝炎；46.慢性丙型病毒性肝炎；47.肝硬化；48.潰瘍性結(jié)腸炎；49.消化性潰瘍；50.克羅恩病；51.精神疾病；52.癲癇；53.重癥肌無(wú)力；54.帕金森綜合征；55.阿爾茨海默癥；56.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病；57.格林巴利綜合征；58.頸腰椎病；59.肺結(jié)核；60.肺外其他部位結(jié)核；61.耐多藥結(jié)核；62.廣泛耐藥結(jié)核；63.苯丙酮尿癥；64.肝豆?fàn)詈俗冃裕?5.半乳糖血癥；66.黃斑變性疾病；67.青光眼；68.視神經(jīng)脊髓炎；69.銀屑病；70.慢性盆腔炎及附件炎。 |
2021年9月1日起，我市職工、居民醫(yī)保門診慢性病病 種進(jìn)行了重新調(diào)整，分別由60種、56種統(tǒng)一增加至79 種(甲類病種9種，乙類病種70種)。 | |
(三)居民醫(yī)保門診慢性病待遇：
病種類別 | 報(bào)銷比例 | |
甲類 | 70%,不分醫(yī)院級(jí)別 | |
乙類 | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 65% |
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 55% | |
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 45% | |
1、起付線500元(中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元)，尿毒 癥、血友病、嚴(yán)重精神障礙無(wú)起線； 2、(肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、慢性乙型病毒性 肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、耐多藥結(jié)核 和廣泛耐藥結(jié)核等病種在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支 付比例分別65%、60%、60%。)甲類病種基本醫(yī) 療保險(xiǎn)基金最高支付限額為7萬(wàn)元，乙類病種最高 支付限額為5000元，患兩種以上(含兩種)甲類疾 病的，最高支付限額為15萬(wàn)元；患兩種以上(含兩 種)乙類疾病的，最高支付限額為6000元；同時(shí)患 有甲類和乙類慢性病的，按甲類病種支付比例報(bào) 銷,最高支付限額為7.5萬(wàn)元。 | ||
醫(yī)療保障局服務(wù)熱線
醫(yī)療保障局服務(wù)熱線 | |||
科 室 | 電 話 | 科 室 | 電 話 |
基金監(jiān)督科 | 7317199 | 待遇保障科 | 7305096 |
基金征繳科 | 7363979 | 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和慢病科 | 7367096 |
職工醫(yī)保待遇 | 7366075 | 居民醫(yī)保待遇 | 7315819 |
醫(yī)療救助科 | 7310069 | 醫(yī)療稽查科 | 7307099 |
鎮(zhèn)街醫(yī)療保障站服務(wù)熱線 | |||
梁山縣人民醫(yī)院 醫(yī)保服務(wù)站 | 7321356 | 梁山縣中醫(yī)院 醫(yī)保服務(wù)站 | 7338289 |
梁山縣婦幼保健 計(jì)劃生育服務(wù)中心 醫(yī)保服務(wù)站 | 7368663 | 梁山縣徐集中心衛(wèi)生院醫(yī)保服務(wù)站 | 7701022 |
拳鋪鎮(zhèn)便民服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)站 | 7666600 | 梁山縣拳鋪中心衛(wèi)生院醫(yī)保服務(wù)站 | 7762111 |
水泊街道便民服務(wù)中心 醫(yī)保服務(wù)站 | 7326705 | 梁山縣水泊街道 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 7366120 |
梁山街道便民服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)站 | 7321939 | 梁山縣梁山街道 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 7369120 |
館驛鎮(zhèn)便民服務(wù)中心 醫(yī)保服務(wù)站 | 7695518 | 梁山縣館驛衛(wèi)生院 醫(yī)保服務(wù)站 | 7610120 |
馬營(yíng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心 醫(yī)保服務(wù)站 | 6727366 | 梁山縣精神病醫(yī)院 醫(yī)保服務(wù)站 | 7530082 |
大路口鄉(xiāng)便民服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)站 | 7450008 | 梁山縣大路口衛(wèi)生院 醫(yī)保服務(wù)站 | 7454777 |
韓垓鎮(zhèn)便民服務(wù)中心 醫(yī)保服務(wù)站 | 7650011 | 梁山縣韓垓衛(wèi)生院 醫(yī)保服務(wù)站 | 7658120 |
韓崗鎮(zhèn)便民服務(wù)中心 醫(yī)保服務(wù)站 | 7620780 | 梁山縣韓崗衛(wèi)生院 醫(yī)保服務(wù)站 | 7622120 |
楊營(yíng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心 醫(yī)保服務(wù)站 | 7521010 | 梁山縣楊營(yíng)衛(wèi)生院 醫(yī)保服務(wù)站 | 3228959 |
壽張集便民服務(wù)中心 醫(yī)保服務(wù)站 | 18463750712 | 梁山縣壽張集衛(wèi)生院 醫(yī)保服務(wù)站 | 7574120 |
黑虎廟鎮(zhèn)便民服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)站 | 7550010 鎮(zhèn)政府座機(jī) | 梁山縣黑虎廟中心衛(wèi)生院醫(yī)保服務(wù)站 | 7550020 |
小路口鎮(zhèn)便民服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)站 | 7050766 | 梁山縣小路口中心衛(wèi)生院 醫(yī)保服務(wù)站 | 7425518 |
趙堌堆鄉(xiāng)便民服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)站 | 7400011 | 梁山縣趙堌堆衛(wèi)生院 醫(yī)保服務(wù)站 | 7400120 |
小安山鎮(zhèn)便民服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)站 | 3230971 | 梁山縣小安山衛(wèi)生院 醫(yī)保服務(wù)站 | 7470166 |
